陳長城在病房檢查患者恢復情況

　　北京安貞醫院（張家口）心臟中心主任陳長城（右二）正在查房

　　66歲的胡師傅，家住宣化區，近2年時常感覺到間斷活動后胸憋、胸痛，每次持續約數分鐘，休息后可緩解。但最近胡師傅胸痛癥狀加重，自行服用“硝酸甘油、速效救心丸”，癥狀稍緩解后在當地醫院就診，檢查結果顯示，冠脈嚴重三支病變，醫生建議行冠脈搭橋手術治療。于是，胡師傅來到市第一醫院就診。胡師傅入院后，經檢查，初步診斷為不穩定型心絞痛冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。患者反復出現心絞痛癥狀，隨時有突發大面積心梗導致生命危險，需盡快手術治療。醫生與胡師傅及家屬溝通后，為患者行冠狀動脈旁路移植術，手術順利，術后經治療恢復良好，復查結果滿意，患者康復出院。

　　另一位患者王先生，因間斷咳嗽、咳痰，突發胸悶等癥狀，來到市第一醫院急診科就診。經檢查，初步診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性非S T段抬高型心肌梗死”，安排患者入住冠心病重癥監護室治療。進一步檢查結果提示嚴重三支冠脈病變，專家會診后，建議患者急行冠脈搭橋術，向患者家屬交代病情及風險，家屬表示同意，立即為患者手術治療。患者得到了及時治療，術后經治療后恢復良好，目前已康復出院。

　　市第一醫院副院長(掛職)、北京安貞醫院(張家口)心臟中心主任陳長城介紹，冠狀動脈旁路移植術，是從人體其他部位取血管，自主動脈跨過冠狀動脈病變處，和遠端血管吻合連接，達到給病變遠端心肌供血的目的。這條新的血管跨過病變處，就好像一座橋，俗稱“搭橋”。冠脈搭橋術需體外循環、麻醉等多個學科共同協作完成，術后可改善心肌供血，從而緩解心絞痛，改善心臟功能，改善生活質量，延長壽命。

　　有的患者因對心臟手術很恐懼，不愿或不敢接受手術，從而錯過了手術的最佳時機，有的患者不幸發生心肌梗死。其實，心肌梗死后仍然可以手術，雖然梗死的心肌細胞是不可以復活的，但一般情況下心梗區域都不同程度地存在存活的心肌，搭橋以后心臟功能仍能得到改善，心絞痛也能顯著減輕和完全消失。當然，在沒有發生心肌梗死時，手術效果是最好的，因為心臟功能好，手術風險也很小。另外，如果發生大面積的心肌梗死，整個梗死區域的心肌完全壞死，從而形成室壁瘤，這會更加嚴重的影響心臟功能，也應當盡早行室壁瘤切除手術。陳長城建議，一旦冠心病診斷明確，有外科搭橋的手術指征，應當盡早手術，否則一旦發生心肌梗死，手術的預期效果會下降。

　　那么，冠脈支架與搭橋手術該如何選擇？總的來說，由于支架術圍手術期死亡率低于搭橋，創傷小，應該首選。但是，支架術最大的“敵人”是復雜和彌漫病變。例如，慢性完全閉塞病變（動脈完全閉塞）、極度扭曲病變（血管成角嚴重）等，對于支架術是極大的挑戰。多支血管病變且病變段較彌漫，需植入多枚支架，拋開費用問題，植入過多數量的支架，出現不良事件的風險也會相應增加。而對于復雜和彌漫病變，搭橋所受影響較小，這是由兩種術式的特點決定的。支架是在血管病變處做文章，病變本身的復雜、彌漫程度，會影響手術難度及長期效果；而對于搭橋而言，無論中間的病變多么復雜和彌漫，橋血管可以直接繞過這些難題，直接到達遠端給心肌供血，規避了復雜及彌漫病變本身的風險。

　　另外，很多患者在手術前除了冠心病以外，還合并一種或多種其它疾病，有些疾病會增加手術風險。在處理這些合并癥方面，北京安貞醫院(張家口)心臟中心具有豐富的經驗，術后發生并發癥的比例很低，可以在冠脈搭橋的同時，同期完成主動脈替換手術、心臟瓣膜修復或替換手術、心臟腫瘤切除等，為患者架起生命之“橋”。

　　□曹曉燕 屈海洋

　　【專家簡介】

　　陳長城，首都醫科大學附屬北京安貞醫院微創心臟外科中心副主任、主任醫師，市第一醫院副院長(掛職)，北京安貞醫院(張家口)心臟中心主任。2002年首都醫科大學心臟外科博士，2004年美國加州大學U C L A Me d i c a l C e n t e r心胸外科博士后。從醫30余年，手術經驗豐富，主要從事冠心病、心臟瓣膜病、成人先天性心臟病的外科治療。擅長非體外循環下不停跳冠狀動脈搭橋術，心臟瓣膜置換術、成形術，微創二尖瓣成形術，室壁瘤成形術，外科房顫射頻消融術，二次心臟瓣膜手術，三尖瓣下移解剖矯治術，法魯氏四聯癥矯治術，主動脈根部擴大術，主動脈瓣成形術，感染性心內膜炎外科治療，心臟腫瘤外科治療。

　　出診時間：每周二上午

　　出診地址：市第一醫院西院區（西壩崗）門診5樓7診室

　　咨詢電話：0313-8045059